近年來,我國肥胖癥患病率不斷增長,糖尿病發(fā)病率快速增長,《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》顯示,我國成年人超重率為34.3%、肥胖率為16.4%,6至17歲兒童青少年和6歲以下兒童的肥胖率分別為7.9%和3.6%。而據(jù)統(tǒng)計,與肥胖相關(guān)的共存疾病超過200種,涉及心血管、呼吸、消化、關(guān)節(jié)等多個人體系統(tǒng)。
“肥胖癥有多種并發(fā)癥,包括糖尿病、高血壓、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、胃食管反流等!鄙綎|大學(xué)齊魯醫(yī)院減重與代謝外科主任劉少壯告訴記者,有的肥胖癥患者還伴發(fā)精神心理疾病,包括焦慮癥、抑郁癥和雙向情感障礙等。
你是否正在忍受肥胖并發(fā)癥的困擾?酵素、抽脂、低碳水……眾多的減肥方法中,有沒有被你“寄予厚望”,最后卻“大失所望”?肥胖“減了又來”是何原因?
1.碳水攝入不足會帶來一系列不良反應(yīng)
肥胖癥發(fā)生的原因有很多,包括遺傳、飲食、運動、睡眠、精神心理等等。
“遺傳因素則是肥胖發(fā)生的內(nèi)因,在飲食、運動等外因的共同作用下導(dǎo)致肥胖!眲⑸賶呀忉尩,我國居民肥胖的主要原因有三個,即糖太多、油太多、靜態(tài)生活太多。含糖飲料和乳飲料,以及普遍的在外就餐(食堂、外賣、餐館)是膳食結(jié)構(gòu)不合理的主要表現(xiàn)。
“肥胖真正有害的是內(nèi)臟脂肪,抽脂減去的是對人體相對有益的皮下脂肪,從減肥角度講,抽脂減肥屬于原則性錯誤。”劉少壯說,“在所有的飲食調(diào)整方案里,從來沒有低碳水飲食的方案。碳水占人體供熱比通常在50%左右,如果低到40%以下,或者不攝入碳水,會造成精神萎靡、脫發(fā)、情緒暴躁等不良反應(yīng)!
劉少壯建議,不應(yīng)過分強調(diào)低碳水,而是要提倡高蛋白、高纖維、低脂低糖的營養(yǎng)概念。
目前,醫(yī)學(xué)上主要有營養(yǎng)治療、藥物治療、手術(shù)治療3類方法用來解決肥胖的問題。
“營養(yǎng)減重強調(diào)在醫(yī)學(xué)監(jiān)督的基礎(chǔ)上,使用營養(yǎng)調(diào)整的方式,安全有效地達到減肥的目標,適用于所有類型的肥胖。比如對于肥胖合并糖尿病的患者,是可以通過營養(yǎng)調(diào)整的方式減重10%~15%,從而達到控制疾病的目的!北本﹨f(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師陳偉介紹,跑步10公里消耗的熱量大概相當于1個漢堡的熱量,對普通人而言,“管住嘴”比“邁開腿”更高效;運動的價值是調(diào)動體內(nèi)的脂肪,失去運動的配合,減重也是不可能成功的。
陳偉強調(diào),“一是要會搭配組合各種營養(yǎng),既能保證營養(yǎng)充足和平衡,又能實現(xiàn)限制總能量攝入的目標;二是吃的方式要科學(xué),比如采用減油、減鹽、減糖的烹飪方式,細嚼慢咽的飲食方式等,這是大家最容易忽略的部分!
有人使用減肥針進行減肥,效果卻不盡如人意。
“像利拉糖肽、司美格魯肽等網(wǎng)紅減肥針,都是通過促進胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌、延緩胃排空等,起到減肥降糖的作用!眲⑸賶呀忉尩溃热缢久栏耵旊脑趪馐怯脕磔o助飲食調(diào)整的,且需要連續(xù)注射14~16個月才能達到減重10%的效果。很多人在使用中會自動忽略這些藥物的適應(yīng)癥、劑量、用藥時長等因素,而且不做飲食、運動等生活方式的調(diào)整,自然沒有效果。
2.手術(shù)減重效果明顯,但也是把雙刃劍
“我當時體重111公斤,空腹血糖最高是17,最后選擇做手術(shù)。術(shù)后兩年,我堅持按醫(yī)生的規(guī)定飲食,現(xiàn)在血糖基本保持在平均值以下,而且再也沒用過降糖類藥物!
2016年,一名肥胖患者王偉(化名)選擇用減重與代謝手術(shù)控制體重和糖尿病的發(fā)展。“控制住肥胖,很多患者的相關(guān)疾病自然就會減少!弊鳛橹鞯夺t(yī)生,中日友好醫(yī)院普外科代謝減重中心主任孟化多年來始終關(guān)注著王偉的健康狀況。
手術(shù)減重的原理是什么?孟化告訴記者:“胃腸道系統(tǒng)具有強大的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能,袖狀胃、胃旁路或者胃水球等手術(shù),不僅從物理空間上減少了食物容積,更重要的是幫助胃腸道系統(tǒng)恢復(fù)了代謝調(diào)節(jié)功能,很多患者進行手術(shù)后,也會自覺加強心理約束!
“在國際上,代謝手術(shù)治療肥胖癥及其并發(fā)癥已經(jīng)有70多年的歷史,是病態(tài)肥胖癥長期有效、安全的治療方法。”孟化指出,減重與代謝手術(shù)可以減掉多余體重的60%~90%。
哪些人適合手術(shù)減重?“對3度肥胖或者合并糖尿病、高血壓、中重度睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征等嚴重并發(fā)癥的患者,可以選擇減重與代謝手術(shù)。”孟化介紹,對于肥胖的糖尿病患者來言,代謝手術(shù)改善率超過90%。
“但手術(shù)是把雙刃劍,術(shù)后短期內(nèi)可能會出現(xiàn)嘔吐、胃食管反流或微量元素缺乏等不良反應(yīng)。”孟化說,“要兩害相權(quán)取其輕,術(shù)前我們會根據(jù)患者的年齡、身體狀況等做獲益評估,只有在手術(shù)獲益更大的情況下才會建議患者采用手術(shù)的方式減重。而且在術(shù)后要進行隨訪和指導(dǎo),以預(yù)防相關(guān)問題的發(fā)生。”
3.方法正確加長期堅持才是成功的關(guān)鍵
為什么有的人減肥經(jīng)常反彈?
“主要是減肥的方法不對!眲⑸賶颜f,“多數(shù)人靠節(jié)食減肥,這是錯誤的。首先這不是可以長期堅持的方法;其次從減肥效果上看,由于人體存在能量調(diào)節(jié)機制,這種方法在造成大量肌肉流失的情況下,脂肪比例反而增高,一旦反彈會比原來還要胖。”
減肥方法需要嚴格遵照醫(yī)生指導(dǎo),無論是否手術(shù),都需要行為方式的改變!拔覀兲岢隽梭w醫(yī)融合的方案,包括飲食處方、運動處方、健康指導(dǎo)、行為干預(yù)和長期管理5個方面,是一種肥胖癥綜合治療方案。”劉少壯說:“山東一名肥胖患者,手術(shù)之后配合規(guī)范的體醫(yī)融合方案,從546斤減到了165斤!
可見,減肥是一項長期工作。
“身體具有‘能量補償’機制,運動在一定程度上會降低基礎(chǔ)代謝水平,從而讓運動的燃脂效果大打折扣,其中正常人群的28%和肥胖者的49%運動耗能會被抵消!眲⑸賶烟嵝,減肥絕不能三天打魚兩天曬網(wǎng),否則只能被能量補償反噬。
“‘躺瘦’真的不存在!”王偉感慨,“我的理想體重應(yīng)該是70~75公斤,現(xiàn)在體重93公斤左右,主要是飲食上控制不住,而且因為工作忙,沒有時間運動。一個術(shù)前體重比我高的‘胖友’和我同時做手術(shù),他始終堅持飲食和運動調(diào)整,現(xiàn)在保持在63公斤左右!
“樹立正確的理念很重要。首先是自我認知要積極樂觀,有明確的減肥目標!泵匣硎荆斚麓_實存在生活節(jié)奏快、壓力大等問題,但沒有健康,一切都是妄談。
“無論采取何種減肥方法,醫(yī)生也只能起輔助作用;颊邞(yīng)在醫(yī)生的幫助下做全面科學(xué)評估,在此基礎(chǔ)上找到適合自己的解決方案。”劉少壯介紹,臨床經(jīng)驗表明,只需三個月,患者就可以建立起正確的飲食、運動和作息習(xí)慣,方法正確加長期堅持才是成功的關(guān)鍵。
(本報記者 張曉華)
(來源:光明日報)
(編輯:王思博)
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